正确的手术体位与手术术野、手术时间、手术成功率以及术后恢复有直接关系。
脑外科、胸外科手术的消毒范围广,手术体位大多采用侧卧位,大多数患者都需要气管插管和全身麻醉才能完成手术,手术患者在全身麻醉下,由于麻醉药物与肌肉药物相互作用,使得患者的全身肌肉处于松弛状态,包括眼部肌肉,因此容易出现功能性眼睑闭合不全等症状。
而眼角膜长期暴露可能引起角膜充血、肥厚、上皮缺损等,导致暴露性角膜炎。麻醉过深或者时间过长,将导致泪液蒸发以及泪腺分泌减少,眼睛失去天然保护作用,进而增加眼部并发症的发生率。
相关研究报道,全身麻醉患者中约有70%术后存在不同程度的眼脸无法完全闭合问题,如果没有相应的预防措施,发生角膜炎的概率高达40%以上,加上手术患者取侧卧位,容易导致消毒液等液体流入眼内,引起眼睑肿胀、结膜水肿、角膜擦伤等。
为避免患者术后出现眼部并发症,促进患者的康复,对全身麻醉侧卧位患者实施眼部标准化流程的护理十分重要。同样,患者及其家人的积极配合也是必不可少的。那么,在这个过程中,护理人员会做些什么,而患者及其家人又应该怎样配合呢?我们一起来看看。
常规护理方法
(1)术前,护理人员会对患者开展宣教,告知患者手术方式,手术效果以及注意事项等。告知患者选择被动体位。对患者情况进行全面评估,包括性别、年龄、基础疾病、情绪等,针对存在不良情绪的患者,及时进行心理疏导,缓解患者的恐惧,焦虑等情绪,提高对手术的信心和配合度。
在这个过程中,患者本人及其家人要注意两点。
① 患者选择被动体位。什么是被动体位?顾名思义,被动体位指不能依靠自己的力量来调整或者改变肢体的位置,处于一种固定而不舒适的状态,为了减轻痛苦,而被迫采取的体位。说白了就是因为患者没有能自己调整或变换身体的位置,由他人也就是护士摆放的体位。
② 患者本人要调整情绪,放平心态,家人要协助其调整。一般情况下,患者可以通过适量运动(采取拉伸运动、瑜伽等放松身体肌肉,缓解紧张情绪)、服用药物来缓解手术前紧张情绪。需要注意的是,手术前紧张是正常现象,患者需要及时调整心态,尽量放松心情。
(2)术中,由巡回护士协助患者闭合双眼,用湿盐水纱布遮盖双眼。护理人员根据患者评估的具体情况合适地探放体位,如颈椎和胸椎侧卧位手术可使用凝胶头托妥善安置头部体位,保证手术区域中直平分。
患者采用气管插管全身麻醉要避免颧骨上固定的气管导管过紧,同时贴上纱布,防止眼闭合不全的情况,减少眼干涩,角膜炎的发生。
颅脑手术患者还要避免出现消毒液进入眼内,损伤巩膜和角膜的情况。头位处于中立位置,便于头面部的静脉回流,避免出现头部悬空的情况。在这个过程中,患者本人要积极配合护理人员的相关工作。
(3)术毕后,护士会用生理盐水擦拭眼部污迹,患者完全清醒后,送回病房。
(1)侧卧位手术中,护理人员会用头托固定患者的头颈。
在这个过程中,患者本人要注意保护好眼睛,避免眼睑与头托接触,承受较大压力,压迫眼球。此时 不用担心,护理人员也会及时调整位置的。
(2)手术过程中,护理人员会每半小时检查患者面部,并在不影响手术的情况下将其两侧颧骨与前额抬高并按摩,促进面部血液循环,每次按摩时间1~3 min 。在手术室使用水凝胶对眼睛进行保护起到遮盖与物理隔离眼部以及保持眼部周围密闭潮湿的环境,充分湿润眼角膜,有效预防暴露性角膜炎等。
在这个过程中,患者家属可以和护理人员学习一下按摩动作,在合适的时间为患者进行按摩。
(3)神经外科手术患者由于采用侧卧位手术,血液和消毒液等容易流人眼部,对眼睑部的皮肤和眼角膜,结膜等内部组织造成损伤。出现肿胀、角膜炎和结膜炎等,所以麻醉后可能会在患者的眼部涂抹少量的金霉素眼膏用纱布覆盖药膏,并使用3M护皮膜粘贴和覆盖眼部。
使用这个药物需要注意:
① 用药部位可出现轻微刺激感,使用后可能感到视力模糊。
② 可能会出现过敏反应,出现眼充血、眼痒、水肿等症状。
③ 有四环素类药物过敏史者禁用。
最后,眼睛是人体最为敏感的部位,眼部出现不适情况时,人容易出现紧张和焦躁等情绪,影响治疗效果,因此,除了医院方面要对患者的眼部进行悉心护理外,患者本人也要注意情绪的控制,这对于促进术后的康复有着积极的作用。