为什么只给双眼盲做人工角膜移植?

2023-02-15

人工角膜是多次角膜移植失败、严重眼烧伤等终末期角膜盲患者复明的唯一方法。但这个方法,有一类角膜盲却不被允许使用,很多人都不知道,他们就是:


单眼角膜盲


举个例子:A和B同样都是化学伤导致的角膜盲,但A是双眼盲,B是单眼盲,A能做人工角膜移植手术,B就不能。尽管B的症状更重:立体视觉丧失、相对视野缩小甚至丧失、斜视、走路摔跤、由于眼睛缺乏光源的刺激,可能会出现眼球萎缩的现象...

同样都是角膜盲,为什么只有双眼盲能做人工角膜移植?

按照国际惯例,由于并发症的风险和广泛的随访要求,单眼盲被认为是植入人工角膜的相对禁忌症。除此之外还有两方面原因,我们分别论证。

 首先,单眼角膜盲术后会有一定程度的眼部错位甚至形成立体盲,而双眼角膜盲手术后不会。

Stacy L.Pineles等报告了波士顿Ⅰ型人工角膜植入术治疗单眼视力障碍患者术后双眼功能的变化情况,发现17名患者中有5名患者出现了一定程度的术后眼部错位。

其中有3名获得了与大体立体视觉相容的视力,但术后眼部未对准的患者都没有通过立体视觉测试。其中一名眼位不正的患者术后被双眼复视困扰,只能终生配戴棱镜眼镜...

此外,双眼视力正常并不表示立体视觉完好,如果患者做完手术后两只眼睛的视觉影像无法融合在一起,就会变成立体盲。


立体盲会妨碍患者将来自每个视网膜的独立图像结合在一起,从而产生深度感知,他们的视觉空间的纵深感、凸凹感、相对距离感极差,会屡屡将水杯打翻在地、上下楼梯总爱摔跤,甚至将大河当蓝天...

双眼角膜盲术后之所以不会出现眼部错位,是因为双眼盲只做单眼手术。一只眼睛能看见,一只眼睛看不见也就不存在错位或者立体盲的问题。

其次,单眼角膜盲进行人工角膜移植,“风险”>“收益”,而双眼角膜盲进行人工角膜移植,“收益”>“风险”

尽管单眼角膜盲植入人工角膜后,视力可能有所改善,但植入人工角膜可能需要额外的手术、术后就诊、并发症和并发症的治疗。

比如波士顿人工角膜由于在手术中需要共同植入供体角膜,排异反应极易发生,一旦排异必须进行二次甚至多次手术,Shanbhag等人11最近进行的一项研究表明,单眼盲的人工角膜保留更差,而且这些患者更容易出现并发症。

而对于双眼角膜盲来说,一只眼睛能看见就等于改善了整体功能和视力,所以不管付出多大的代价都能接受。


当然,前文也提到了单眼盲不做人工角膜移植完全是按照国际惯例,不存在硬性规定,所以也不乏有的机构为单眼盲做人工角膜移植。

比如文中提到的研究者针对波士顿Ⅰ型人工角膜的研究,就是以为单眼盲做人工角膜移植为前提进行的。无独有偶,近日一例在西安某医院眼科接受人工角膜移植手术治疗的严重眼部化学伤患者,同样是单眼盲。

违背国际惯例做出的手术,其中的危险性不言而喻。

米赫医疗自上市以来,一贯按照人工角膜适应症患者标准筛选角膜盲患者,这不仅是公司对自身的严格要求,更是对每一位患者的安全负责。

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如图,像这种情况的患者我们不建议做手术

总之,做人工角膜移植手术无非就是为了提高视觉相关质量生活、运动技能和自身的安全性,如果这三项要求都没有达到,那就不建议大家冒这个险。

而且医学在进步,时代在发展,这个世界上,每天都会有创新成果落地,要坚信一定会有更先进的医疗手段帮助单眼角膜盲复明,就如同今天的米赫人工角膜可以让千万双眼角膜盲复明一样。