这篇文章的灵感来源于小红书读者的提问，她们家的小朋友出生后7天确诊先天角膜白斑，她想知道孩子能不能用米赫人工角膜。
我看了看孩子的照片，很可爱，但是角膜白斑导致小朋友看起来不是很精神，我很想帮助他，但是很遗憾，孩子太小，用不了米赫人工角膜。
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熟悉我们的读者都知道，一直以来，我们都在进行成人角膜移植/人工角膜移植相关知识的科普，对于儿童角膜移植/人工角膜移植，并未涉及到，其中缘由许多，只是现在既然有人问，那就借着这个机会，为大家介绍一下，角膜移植在治疗婴幼儿角膜白斑中的一些知识。
在全球140万儿童盲患者中，估计有 20% 为角膜疾病所致。
以往认为，儿童特别是婴幼儿进行穿透性角膜移植属于“禁忌”，主要是角膜移植术后发生排斥反应的几率高。
可是，由于儿童的中枢神经系统，尤其是视路视皮质处于发育阶段，角膜混浊的患儿出生后早期视网膜没有得到足够光线的刺激，将导致不可逆的弱视甚至视力丧失。
好在随着显微手术技术的进步和新型免疫抑制剂的应用，角膜移植片的存活率明显提高。
因此，近年来很多眼科学者们都建议：一旦发现婴幼儿角膜白斑，需要立即采取穿透性角膜移植，让患儿的视网膜尽早接受光线或者图像的刺激，来促进视觉的发育和形成，降低弱视的程度，减少角膜盲的发生。
只是，主张做手术不代表手术没有风险。
由于儿童眼球的解剖特点不同（下文会提到），与成人手术相比，儿童角膜移植手术是一种更高风险、更复杂的手术过程，是一种极具挑战性的手术，
因此，不仅是医生，就连家长也要权衡一下，角膜移植手术值不值得做？什么时候做？怎么提高成功率？我查阅了相关文献，找到了一些重要信息，在这里给大家分享一下。
第一个要分享的方面是“什么时候做手术比较好”，其实针对不同的病因和孩子的年龄，什么时候手术也有一定差异。
一、先天性角膜白斑：一旦发现，尽快手术
① 有专家回顾性分析58例先天性角膜白斑患者，认为最佳手术时机是出生后的几周时间内。
当然，考虑到孩子出生时角膜相对较薄，而一般眼库提供的供体角膜都是成人角膜，因此也可以适当延迟手术时间。
② 有学者建议出生后3个月进行角膜移植最好。因为儿童视力发育在出生后4个月以内最敏感，错过这个时间不利于视觉发育。
二、后天性角膜白斑：要考虑的因素很多。
① 如果是在5岁及以前发生角膜白斑影响了视力发育，要在活动性病变稳定后及时采取穿透性角膜移植；
② 如果角膜白斑发生在8岁及以后，可以择期手术。
第二个要分享的方面，就是影响手术成功率的因素，主要由医生判断，家长也可以粗略看一下，心里有个底。
通常情况下，婴幼儿眼部有以下几个特点：
① 巩膜的刚性低、弹性强，导致晶状体-虹膜隔易前移错位；
② 眼球较小，术中玻璃体压力高，增加了晶状体脱位的危险性；
③ 先天性角膜白斑可能伴发其他眼部疾病，如虹膜粘连、青光眼、小眼球等；
④ 婴幼儿角膜巩膜创伤炎性反应大，发生排斥反应更迅速，药物治疗效果并不好。
以上4条，与其说是特点，不如说是“危险源”，因为它们会导致各种各样的并发症。
要说角膜移植的并发症，必然提到“免疫排斥反应”。
众所周知，免疫排斥反是影响角膜植片存活的最主要原因，对成人如此，对儿童亦如此，儿童体内活跃的免疫系统甚至增加了发生免疫排斥的可能，更需要注意的是，儿童角膜移植术后发生排斥反应后，免疫抑制治疗的成效明显低于成人。
对于角膜移植排斥反应的预防，关键是早期发现，同时家长要遵循医嘱定期给孩子上药，这期间尤其注意孩子的情绪。
影响角膜植片成功存活，青光眼也“难逃其责”。
如上所述，儿童的巩膜刚性低、弹性强，晶状体-虹膜隔易前移错位，会导致儿童穿透性角膜移植术后早期容易发生继发性青光眼；此外，前房反应大，纤维性渗出诱导虹膜周边前粘连；术前存在房角结构异常也是高危因素。
此外，儿童角膜移植术后伤口感染，角膜植片溶解等也影响了角膜植片存活。因此，在这个过程中，家长要倾听孩子的感受，注意观察他们的情绪，遵循医嘱配合观察，规律使用抗生素眼液等。
关于儿童角膜移植片的的存活率，国内的文献报道比较少，最近的研究显示，儿童角膜移植术后植片的总透明率已经达到71.4%，结果还算喜人。
如今，儿童穿透性角膜移植手术让越来越多的角膜盲儿童重见光明，这是大家比较欣慰的，但是如何提高婴幼儿角膜白斑特别是先天性角膜白斑的手术成功率依然是广大眼科学者的研究重点。与此同时，家长也要密切关注孩子的眼部健康，有一些角膜混浊是遗传性的，需要格外注意家族史和父母的身体检查。
本文参考文献：
① 《儿童角膜移植的临床分析》刘慧颖 吉林大学
② 《儿童角膜移植的研究现状》洪晶 北京大学第三医院眼科中心
③ 《重视儿童角膜移植术的特殊性》 潘志强